Kas yra savigarba ir kodėl ji kenkia?

Ramya Ramadurai, Ph.D. Amerikos universiteto klinikinės psichologijos magistrantas prisidėjo prie šio posto.

Stigma apibrėžiama kaip gėdos ar diskreditavimo ženklas. Naudodamiesi sociologinio ženklinimo teorija, psichikos sveikatos stigmą galime suvokti kaip gėdos ženklą ar diskreditą, taikomą tiems, kurie patiria emocinius sutrikimus, kurie tada yra paženklinti, stereotipizuoti ir diskriminuojami.

Gerai žinoma, kad psichinės sveikatos stigma yra plačiai paplitusi visuomenės problema. Visuomenės stereotipiniai požiūriai ir išankstiniai nusistatymai (Rüsch, Angermeyer ir Corrigan, 2005) vadinami socialine stigma ir gali prarasti ekonomines ar darbo galimybes, asmeninį gyvenimą ir nepalankią švietimo padėtį, mažiau galimybių gauti būstą ar tinkamą fizinės sveikatos priežiūrą. sąlygas ir diskriminaciją plačiau tiems, kurie patiria psichinės sveikatos problemų.

Gal mažiau žinoma, kas nutinka, kai šie išankstiniai nusistatymai ir stereotipai įsivyrauja taip, kaip individas mato save?

Asmeninis sutikimas ir sutarimas su stereotipais ir prieštaraujančiais įsitikinimais, kurie laikomi prieš save, vadinama savigaila (Corrigan, Watson ir Barr, 2006) arba internalizuota stigma (Watson ir kt., 2007). Plačiai naudojamame mažumos streso modelyje (Meyer, 2003) savigarba arba internalizuota stigma yra proksimalus streso rezultatas, kurį sukelia stigmos patirtis. Psichologinio tarpininkavimo sistema (Hatzenbuehler, 2009) pripažįsta, kad tokie artimiausi rezultatai, kaip savęs stigma, gali paaiškinti ryšį tarp distalinių socialinės stigmos rezultatų ir psichopatologijos.

Internalizuota stigma yra susijusi su unikaliu emociniu išgyvenimu, savigarbos praradimu, menkos savivertės jausmu, savęs efektyvumo praradimu ir galiausiai psichinės sveikatos problemomis. Savęs stigma taip pat kainuoja funkcines išlaidas. Pavyzdžiui, dėl vidinės stigmos kažkas gali net nesikreipti į darbą, nes mano, kad jis nėra pajėgus.

McLean ligoninės Dalinės ligoninės elgesio sveikatos programos pacientai dažnai kalba apie psichinės sveikatos stigmą. Prieš kelerius metus atlikome tyrimą, norėdami suprasti, kaip internalizuota stigma gali turėti įtakos gydymo rezultatams. Štai ką mes radome:

• Žmonės, kurių priėmimo metu buvo didesnis vidinis stigmos lygis, turėjo didesnį simptomų sunkumą ir prastesnę gyvenimo kokybę, funkcionavimą ir fizinę sveikatą, kai buvo išrašyta (Pearl ir kt., 2016).
• Gydymo metu dalyviai patyrė bendrą vidinės stigmos sumažėjimą.
• Tie, kurie atitiko patikimo internalizuoto stigmos pokyčio kriterijus, taip pat patyrė didesnį daugumos simptomų rezultatų pagerėjimą.
• Rezultatai buvo nuoseklūs atsižvelgiant į dalyvio savybes, tokias kaip rasė, lytis, amžius, diagnozė ir savižudybių istorija.

Mes tiksliai nežinome, kokios mūsų gydymo dalys padėjo sumažinti pacientų vidinę stigmą. Tai gali būti daugybė dalykų, kurie gali skirtis. Prognozuočiau, kad padėjo palaikanti ir patvirtinanti sąveika su kitais pacientais ir darbuotojais. Galbūt psichoedukacija, gauta per įvairius mūsų grupinius terapijos užsiėmimus, taip pat padėjo išsklaidyti kai kurių žmonių įsitikinimus apie psichinės sveikatos simptomus.

Vienas dalykas yra tikras - kol psichinės sveikatos stigma išlieka visuomenės problema, reikalingos intervencijos, kurios padėtų žmonėms individualiu lygmeniu patirti vidinę stigmą. Psichologai pradėjo kurti ir išbandyti intervencijas, skirtas padėti žmonėms geriau valdyti ir suprasti unikalų su stigma susijusį stresą, kurį jie gali patirti. Daugelis šių intervencijų turėjo daug žadančių preliminarių rezultatų tiek mažinant internalizuotą psichinės sveikatos stigmą, tiek stiprinant susijusius mechanizmus, tokius kaip savivertė ir viltis.

Neseniai atlikus sistemingą apžvalgą nustatyta, kad dauguma savęs stigmos intervencijų yra grindžiamos grupėmis, veiksmingai mažina internalizuotą stigmą ir apima psichoedukaciją, kognityvinio elgesio teoriją, į atskleidimą orientuotas intervencijas ar kai kuriuos šių trijų derinius (Alonso ir kt., 2019).

Pavyzdžiui, „Coming Out Proud“ (Corrigan ir kt., 2013) yra 3 sesijų grupinis rankinis protokolas, kuriam vadovauja bendraamžiai (asmenys, turintys išgyventos psichinės ligos patirties). Jos tikslas - tirti ir skatinti prisitaikantį požiūrį į psichikos ligų atskleidimą, kaip priemonę kovoti su savo stigma. Jie siūlo, kad yra laikas ir vieta slaptumui, ir laikas bei vieta atskleidimui, o kursas yra sukurtas tam, kad įgalintų asmenis rinktis atsižvelgiant į tai. Šis protokolas gali būti ypač galingas kovojant su stigma, nes yra vadovaujamas bendraamžių.

Kitas pavyzdys yra pasakojimų stiprinimas ir kognityvinė terapija (NECT; Yanos ir kt., 2011) - 20 sesijų grupinis rankinis protokolas, kuriam vadovauja terapeutas. Jis pagrįstas idėja, kad daugelis psichikos ligomis sergančių žmonių jaučia poreikį susigrąžinti ir iš naujo atrasti savo tapatybę ir vertybes, kuriuos galbūt sutepė jų diagnozės visuomeninė perspektyva. Šis gydymas apima dalijimąsi patirtimi, susijusia su psichine liga, grupės narių atsiliepimais, psichoedukacijomis dėl savęs stigmos, kognityvinės pertvarkos ir galiausiai „pasakojimo stiprinimo“, kai asmenys skatinami kurti, dalytis ir suvokti savo pasakojimą per naują objektyvą.

Stiprios grupinės intervencijos į save stigmos intervencijos yra aiškios - jos palengvina bendraamžių sąveiką ir atvirus grupės pokalbius, kurie gali išnarplioti ir išsklaidyti bendrus neigiamus stereotipus. Tačiau baimė būti stigmatizuotam ir stigmos internalizavimas buvo pabrėžtas kaip kliūtis siekiant psichinės sveikatos priežiūros, šis formatas taip pat gali būti sudėtingas intervencijos prieinamumui.Savigarbos intervencijos per kitas laikmenas, pavyzdžiui, išmaniuosius telefonus, gali padėti pasiekti asmenis, jaučiančius nenorą ieškoti paslaugų arba gyvenančius vietovėse, kur nėra grupių. Nepriklausomai nuo gimdymo būdo, akivaizdu, kad stiprios bendruomenės sukūrimas su žmonėmis, kurie dalijasi išgyventa patirtimi dėl psichikos ligų, gali būti gydomasis.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A. ir Rüsch, N. (2013). Sumažinti savigarbą išeidamas. Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. ir Barr, L. (2006). Psichinės ligos savigarba: pasekmės savigarbai ir savęs efektyvumui. Socialinės ir klinikinės psichologijos leidinys, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Kaip seksualinės mažumos stigma „patenka po oda“? Psichologinio tarpininkavimo sistema. Psichologinis biuletenis, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Išankstinis nusistatymas, socialinis stresas ir psichinė sveikata lesbiečių, gėjų ir biseksualų gyventojams: konceptualūs klausimai ir tyrimų duomenys. Psichologinis biuletenis, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016 m. Balandžio 14 d.). Internalizuota psichinės ligos stigma: pokyčiai ir sąsajos su gydymo rezultatais. Stigma ir sveikata. 2 straipsnio 1 dalis, 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. ir Corrigan, P. W. (2005). Psichinės ligos stigma: sąvokos, pasekmės ir iniciatyvos sumažinti stigmą. Europos psichiatrija, 20 (8), 529–539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philipas T. Yanosas, Davidas Roe ir Paulas H. Lysakeris (2011). Pasakojimų stiprinimas ir kognityvinė terapija: naujas grupinis gydymas, skirtas internalizuotai stigmai tarp asmenų, sergančių sunkia psichine liga. Tarptautinis grupės psichoterapijos leidinys: t. 61, Nr. 4, p. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Psichikos ligomis sergančių žmonių savęs stigma. Šizofrenijos biuletenis, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076