Psichiatrinės gretutinės ligos ASD: dėmesys šizofrenijai

Neseniai perskaičiau puikų straipsnį apie spektro naujienas apie psichinius gretutinius susirgimus suaugusiais, sergančiais autizmu (ASD) ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimais (ADHD). Naujienų straipsnyje buvo apibendrintas neseniai Norvegijos mokslininkų publikuotas straipsnis „Biologinė psichiatrija“.

Tyrėjai ištyrė 1,7 milijono norvegų suaugusiųjų įrašus - kai kuriems nustatyta ASS diagnozė, kitiems - ADHD, kitiems - tiek ASD, tiek ADHD, kitiems - nei ASD, nei ADHD. Tikslas buvo geriau suprasti psichikos gretutinių ligų (kartu pasitaikančių diagnozių) modelius suaugusiesiems, sergantiems AKS, ADHD ar abiem. Tyrėjai visų pirma sutelkė dėmesį į šias gretutines diagnozes: nerimo sutrikimus, didelę depresiją, bipolinį sutrikimą, asmenybės sutrikimus, šizofreniją ir medžiagų vartojimo sutrikimus.

Apskritai gretutiniai psichikos sutrikimai buvo 2–14 kartų dažnesni suaugusiesiems, sergantiems ADHD ir (arba) ASD, palyginti su suaugusiais, kuriems nebuvo diagnozuota nė viena. Dažniausiai gretutinių sutrikimų modelis skyrėsi skirtingose ​​grupėse. Bipoliniai sutrikimai, didysis depresinis sutrikimas, asmenybės sutrikimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai dažniau pasireiškė suaugusiems, sergantiems ADHD, nei suaugusiems, sergantiems ASS. Tačiau suaugusieji, sergantys ASD, sirgo šizofrenija žymiai dažniau nei suaugusieji, sergantys ADHD. Tiesą sakant, suaugusieji, sergantys AKS, turėjo apie 14 kartų didesnę tikimybę sirgti šizofrenija nei suaugusieji bendroje populiacijoje (ADHD sergantys suaugusieji šizofrenija sirgo maždaug 4 kartus dažniau nei suaugusieji).

Ypač mane domina išvados, susijusios su šizofrenija ir ASD, atsižvelgiant į šių dviejų ligų istoriją ir mūsų dabartinį supratimą, kaip jos gali sutapti. Istoriškai ASS ir šizofrenija buvo laikomos viena būsena, o terminas „autizmas“ buvo vartojamas pakaitomis su šizofrenija iki 1970-ųjų. Užžvalga visada yra 20/20, todėl lengva atmesti ankstesnes mintis apie šį sutapimą kaip nebetinkamą. Tačiau tokie tyrimai, kaip pirmiau, išryškina svarbų ASS ir šizofrenijos dalyką, kuris vis labiau pripažįstamas per pastaruosius 10 metų: atrodo, kad šios dvi sąlygos turi keletą bendrų bruožų.

Šie bendri dalykai buvo pastebėti elgesio, genetinių ir neuromokslinių tyrimų metu.

Elgesio požiūriu abi sąlygos yra susijusios su socialine sąveika ir abipusiškumu. Apie ASS sergančius asmenis, kuriems sunku užmegzti abipusius pokalbius su kitais, dažnai manoma, kad jie turi „plokščią įtaką“, o tai yra dažnai pranešama apie šizofreniją.

Kalbant apie genetiką, yra paveldimumo įrodymų tarp sutrikimai. Tyrimais rasta įrodymų, kad vaikams yra didesnė ASS rizika, jei jie turi tėvų, sergančių šizofrenija. Tai yra, tėvams diagnozavus šizofreniją, padidėja ASD rizika vaikams.

Neuromokslų tyrimai parodė, kad abi grupės rodo prefrontalinės žievės hipoaktyvaciją žiūrint į veidus ir užsiimant proto užduočių teorija. Tai išryškina dviejų sąlygų, kaip smegenys reaguoja į socialinius dirgiklius, panašumus. Tai ypač įdomu atsižvelgiant į elgesio pastebėjimus, kad socialinė sąveika yra sunki abiem šioms grupėms.

Klinikiniu požiūriu yra gana sunku diagnozuoti šizofreniją ASD ar ASD šizofrenijoje. Gydytojas turi atlikti interviu ir pabandyti atskirti vadinamuosius neigiamus šizofrenijos simptomus (abstinenciją, plokščią afektą, kalbos sumažėjimą) nuo socialinių simptomų, susijusių su ASD.

Šio tipo diagnozė ypač svarbi jauniems ASS sergantiems suaugusiems žmonėms, kurie pirmą kartą gali patirti psichozę ir kuriems skubiai reikia gydymo. Deja, simptomai, kurie rodo pirmąjį psichozės epizodą, jauniems suaugusiesiems, sergantiems ASS, kartais nepaisomi, jei gydytojai ir slaugytojai mano, kad simptomai yra ASD dalis. Klinikoje matėme kelis panašius atvejus, o atidėtas gydymas jauniems suaugusiesiems, patiriantiems pirmuosius psichozės požymius, neigiamai veikia ilgalaikius rezultatus.

Apskritai akivaizdu, kad negalima ignoruoti šių dviejų sąlygų panašumų ir sutapimo ir jų nereikėtų atmesti kaip pasenusios idėjos. Ypač reikia geresnių ir tikslesnių interviu, kad būtų galima diagnozuoti šizofreniją ASD ar ASD sergantiems šizofrenija, nes tai padės pagerinti asmenų, gyvenančių šiomis sąlygomis, rezultatus.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autizmo spektro sutrikimai ir šizofrenija: socialinio pažinimo nervinių korelatų metaanalizė. „PLoS One 6“ (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. ir Armando, M. (2016). Šizofrenijos ir autizmo spektro sutrikimai. Autizmo spektro sutrikimo psichiatriniai simptomai ir gretutinės ligos (p. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. ir kt. Biol. Psichiatrija „Epub“ prieš spausdinimą (2019 m.)