Komorbidiškumas valgymo sutrikimų atveju: tikras ar netikras?

Turinys

• Valgymo sutrikimai - svarbiausi skaitymai
• Kodėl valgymo sutrikimai išberti per COVID-19

Komorbidiškumas yra sudėtinga, konceptualiai ir kliniškai. Komorbidiškumo apibrėžimas konceptualiu požiūriu reiškia situaciją, kai „ligos eigoje atsiranda aiškus klinikinis darinys“, pavyzdžiui, kai diabetu sergančiam pacientui išsivysto Parkinsono liga. Šiuo atveju yra dvi skirtingos klinikinės esybės ir taikoma viso gyvenimo koncepcija.

Komorbidiškumo apibrėžimas klinikiniu požiūriu vietoj to reiškia situaciją, kai „egzistuoja du ar daugiau skirtingų klinikinių subjektų“. Šiuo atveju gretutinių ligų paplitimas priklauso nuo sutrikimų apibrėžimo (t. Y. Klasifikavimo sistemos ir jos diagnostikos taisyklių).

Psichikos sveikatos srityje, kur iki šiol nerasta jokių specifinių biologinių žymenų, kyla abejonių, ar du psichikos sutrikimai yra „atskiri“ klinikiniai dariniai, ar tiesiog dabartinės psichikos sutrikimų klasifikacijos rezultatas, kuris, remiantis pateiktais simptomais, skatina kelių psichiatrinių diagnozių taikymas tam pačiam pacientui.

Problemos, susijusios su gretutinių ligų apibrėžimu, gali turėti svarbių klinikinių padarinių, turinčių įtakos gydymui. Pavyzdžiui, depresijos požymiai būdingi valgymo sutrikimų turintiems pacientams, tačiau gali būti įrodymai, kad kartu egzistuoja klinikinė depresija („tikras gretutinis susirgimas“), arba tiesioginės anoreksijos antsvorio, arba besaikio valgymo nervinės bulimijos, pasekmės. gretutinis ligos laipsnis) (žr. 1 paveikslą). Pirmuoju atveju klinikinė depresija turi būti gydoma tiesiogiai, o antruoju - valgymo sutrikimo gydymas turėtų sukelti depresijos požymių remisiją.

Komorbidiškumas sergant valgymo sutrikimais

Pasakojant Europos tyrimų apžvalgą, padaryta išvada, kad daugiau nei 70% žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, diagnozuojama psichiatrinė gretutinė liga. Dažniausiai egzistuojantys psichikos sutrikimai yra nerimo sutrikimai (> 50%), nuotaikos sutrikimai (> 40%), savęs žalojimas (> 20%) ir medžiagų vartojimo sutrikimai (> 10%).

Reikėtų pabrėžti, kad atliktų tyrimų duomenys rodo labai skirtingus psichikos gretutinių ligų rodiklius valgymo sutrikimų atveju; pavyzdžiui, nerimo sutrikimų paplitimas visą gyvenimą buvo pastebėtas tik 25–75 proc. atvejų. Šis diapazonas neišvengiamai kelia didelių abejonių dėl šių stebėjimų patikimumo. Tyrimai, kuriuose buvo vertinamas asmenybės sutrikimų, esančių kartu su valgymo sutrikimais, paplitimas, parodė dar didesnį kintamumą - nuo 27% iki 93%!

Metodinės problemos

Tyrimai, kuriuose buvo vertinamas gretutinis valgymo sutrikimas, kenčia nuo rimtų metodologinių problemų. Pavyzdžiui, ne visada buvo atskirta, ar „gretutinis“ sutrikimas atsirado prieš valgymo sutrikimą, ar po jo; vertinami mėginiai dažnai būna nedideli ir (arba) jų mitybos sutrikimų diagnostinės kategorijos yra skirtingos; gretutinių ligų įvertinimui buvo naudojamas didelis ir nevienalytis diagnostinių interviu ir savarankiškų testų skaičius. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad daugumoje tyrimų nebuvo įvertinta, ar gretutinių ligų savybės buvo antrinės dėl mažo svorio ar dietos sutrikimo.

Komorbidiškumas ar sudėtingi atvejai?

Nuomonė, kad egzistuoja tik pogrupis „sudėtingų atvejų“, negali būti taikoma valgymo sutrikimams. Iš tiesų, beveik visus pacientus, kenčiančius nuo valgymo sutrikimų, galima laikyti sudėtingais atvejais. Dauguma, kaip aprašyta aukščiau, atitinka vieno ar kelių psichikos sutrikimų diagnostinius kriterijus. Fizinės komplikacijos yra dažnos, o kai kuriems pacientams yra kartu egzistuojančių ir sąveikaujančių medicinos patologijų. Tarpasmeniniai sunkumai yra norma, o lėtinė sutrikimo eiga gali labai neigiamai paveikti žmogaus raidą ir tarpasmeninį funkcionavimą. Visa tai rodo, kad pacientams, turintiems valgymo sutrikimų, sudėtingumas yra taisyklė, o ne išimtis.

Dirbtinis sudėtingų klinikinių sąlygų padalijimas į mažus psichiatrinės diagnozės gabalus gali turėti neigiamų pasekmių, užkertant kelią visapusiškesniam požiūriui į gydymą ir skatinant nepagrįstą kelių vaistų vartojimą ar intervencijas, siekiant gydyti atskirus platesnio ir sudėtingesnio klinikinio vaizdo elementus. Be to, netikslus gretutinių ligų įvertinimas ir valdymas gali turėti paradoksalų efektą, nukreipiant gydymą nuo pagrindinių veiksnių, palaikančių valgymo sutrikimų psichopatologiją, ir pacientams suteikiant nereikalingą ir potencialiai žalingą gydymą.

Pragmatiškas požiūris į sudėtingas bylas

Savo klinikinėje praktikoje aš taikau pragmatišką požiūrį į psichikos gretutinių ligų, susijusių su valgymo sutrikimais, problemą. Komorbidiškumą atpažįstu ir galų gale sprendžiu tik tada, kai jis yra reikšmingas ir turi klinikinį poveikį. Šiuo tikslu patobulinto kognityvinio elgesio terapijos (CBT-E) vadovas, skirtas valgymo sutrikimams, gretutines ligas skirsto į tris grupes:

Valgymo sutrikimai - svarbiausi skaitymai

Kodėl valgymo sutrikimai išberti per COVID-19