Kodėl mes atskiriame psichiatriją ir neurologiją?

Turinys

• Psichiatrijos pagrindiniai skaitymai
• Psichiatrinės pagalbos integravimas į pirminės sveikatos priežiūros praktiką

Kadangi neurobiologijos ir genetikos pažanga atskleidžia sudėtingas smegenų struktūros, funkcijos ir psichinės ligos simptomų sąsajas, buvo iš naujo raginama psichinę ligą pakeisti kaip nervų sistemos ligą. Tai pabrėžiami vieši žinomų Amerikos psichiatrijos veikėjų pareiškimai, pavyzdžiui, Thomaso Inselio teiginys, kad psichinė liga yra smegenų liga, ir Erico Kandelio pasiūlymas sujungti psichiatriją su neurologija.

Psichiatrijos ir neurologijos santykis visada buvo patrauklus ir ginčytinas, ir šios diskusijos, susijusios su psichikos ir neurologinių ligų santykiu, nėra jokia naujiena. Beveik prieš du šimtus metų iškilus neurologas ir psichiatras Wilhelmas Griesingeris (1845) tvirtino, kad „visos psichinės ligos yra smegenų ligos“, argumentas, kurį atkartoja ir naujesni teiginiai, tokie kaip Inselio ir Kandelio teiginiai.

Priešingai, psichiatras ir filosofas Karlas Jaspersas (1913), rašęs beveik šimtmetį po Greisingerio, teigė, kad „nebuvo išsipildžiusi viltis, kad klinikiniai psichinių reiškinių, gyvenimo istorijos ir rezultatų stebėjimai gali suteikti grupavimas, kuris vėliau bus patvirtintas smegenų radiniuose “(p. 568).

Neseniai paskelbtas straipsnis Neuropsichiatrijos ir klinikinių neuromokslų žurnalas prasideda: „Nors dauguma organų turi vieną specialią medicinos specialybę, smegenys istoriškai buvo suskirstytos į dvi disciplinas - neurologiją ir psichiatriją“ (Perezas, Keshavanas, Scharfas, Boesas ir Price, 2018, p. 271). specialybė, susijusi su smegenų ligomis.

Aš tvirtinu, kad šie siūlymai perklasifikuoti psichinę ligą į neurologinę ligą yra pagrįsti pagrindine kategorijos klaida ir kad psichiatrijos ir neurologijos skirtumas nėra savavališkas.

Tai neneigia fizizmas, tai yra tai, kad protas egzistuoja dėl smegenų, ir aš tvirtinu, kad vienu metu galima sutikti, jog protas yra smegenų funkcija ir kad psichikos sutrikimai negali būti redukuojami į smegenų sutrikimus. Norėdami tai padaryti, pirmiausia išnagrinėkime skirtumą tarp psichinės ir neurologinės ligos, tada įvertinkime teiginį, kad psichinius sutrikimus galima sumažinti iki smegenų patologijų.

Neurologinės ligos pagal apibrėžimą yra centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos, kurias paprastai galima nustatyti remiantis objektyviais medicininiais tyrimais, pavyzdžiui, epilepsijos elektroencefalografija ir smegenų auglio magnetinio rezonanso tomografija. Daugelis neurologinių ligų gali būti lokalizuota, prasmė nustatyta, kad egzistuoja kaip pažeidimas tam tikroje smegenų ar nervų sistemos srityje. Nors kai kurios neurologinės ligos gali sukelti psichikos simptomus, pavyzdžiui, nuotaikos ar suvokimo pokyčius, neurologinės ligos dažniausiai nėra susijusios su šiais psichologiniais sutrikimais, ir jos egzistuoja dėl žalingo ligos poveikio nervų sistemai.

Priešingai, psichinei ar psichinei ligai būdingas kliniškai reikšmingas individo minčių, jausmų ar elgesio sutrikimas. The Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas teoriškai yra neutralus psichinių sutrikimų priežasties atžvilgiu, ir, nepaisant antipsichiatrų teiginių, kad priešingai, organizuota Amerikos psichiatrija niekada oficialiai psichinės ligos neapibrėžė kaip „cheminio disbalanso“ ar smegenų ligos (žr. „Pies“, 2019).

Nors neuromokslų ir genetikos srityje padaryta daug pažangos, padedančios suprasti psichikos ligas, lieka ne vienas identifikuojamas psichinių sutrikimų biologinis žymeklis. Istoriškai buvo svarstomi psichiniai sutrikimai funkcinės ligos, dėl jų veikimo sutrikimo, o ne struktūrinės ligos, kurie yra susiję su žinomomis biologinėmis anomalijomis. Amerikos psichiatrų asociacija (2013) psichinius sutrikimus apibrėžia taip:

Psichikos sutrikimas yra sindromas, kuriam būdingas kliniškai reikšmingas individo pažinimo, emocijų reguliavimo ar elgesio sutrikimas, atspindintis psichinių, biologinių ar vystymosi procesų, susijusių su psichine veikla, disfunkciją. Psichikos sutrikimai paprastai būna susiję su dideliu socialinės, profesinės ar kitos svarbios veiklos kančia (p. 20).

Psichiatrijos pagrindiniai skaitymai

Psichiatrinės pagalbos integravimas į pirminės sveikatos priežiūros praktiką