Kodėl jie kreipėsi į psichiatrą?

Žmonės hospitalizuojami dėl daugelio priežasčių, įskaitant traumas, širdies priepuolius ir insultą. Galbūt žmogui reikia intensyvaus vėžio gydymo ar planinės operacijos, kad būtų pakeistas klubas ar kelias. Nepriklausomai nuo hospitalizavimo priežasties, neįprasta, kad medicinos ar chirurgijos gydytojas prašo psichiatro konsultacijos. Kodėl? Daugelis sveikatos būklių ir (arba) šioms ligoms taikomų gydymo būdų yra susiję su elgesio simptomais, o internistas ar chirurgas dažnai nori psichiatro indėlio, kuris padėtų nustatyti elgesio pokyčių priežastis ir nustatyti veiksmingą gydymą. Kokie yra šie elgesio pokyčiai ir kodėl jie atsiranda? Štai keletas pavyzdžių.

Kai kurios sveikatos būklės, pavyzdžiui, širdies ligos ir diabetas, yra susijusios su klinikinės depresijos simptomais. Jei manoma, kad hospitalizuotas pacientas yra rimtai prislėgtas arba kaip nors nurodo, kad galvoja apie savęs žalojimą, medikų komanda dažnai kviečia psichiatrą, kad įvertintų depresijos simptomų pobūdį ir sunkumą, įvertintų savęs riziką. - pakenkti ir pateikti gydymo rekomendacijas. Psichiatrai vaidina svarbų vaidmenį valdant šiuos pacientus, nes esant depresijai dažnai pablogėja pirminio medicininio sutrikimo rezultatas ir atvirkščiai.

Kitas įprastas scenarijus apima hospitalizuotą pacientą medicinos ar chirurgijos tarnyboje, kuriam staiga prasideda sujaudinimas, sumišimas, dezorientacija ar haliucinacijos (pavyzdžiui, girdi balsus ar mato daiktus ar žmones, kurių nėra). Stacionarizuotiems pacientams yra daug galimų tokio elgesio priežasčių. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams jau yra psichikos ligų, kurios tampa labiau simptominės dėl hospitalizavimo patiriamo streso. Pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu ar šizofrenija, gali atsirasti aktyvūs šių sutrikimų simptomai dėl streso ir sutrikusios kasdienybės. Hospitalizacija, dėl to pasikeitus įprastai aplinkai, taip pat gali sukelti ryškių elgesio pokyčių žmonėms, sergantiems demencija, pavyzdžiui, Alzheimerio liga.

Kita dažna priežastis, kodėl hospitalizuoti pacientai sujaudina, dezorientuojasi ir (arba) haliucinuojasi, yra būklės, vadinamos kliedesiu, išsivystymas. Deliriumas yra ūminis smegenų pusiausvyros sutrikimas, kai daugybė smegenų sistemų išnyksta iš pusiausvyros. Kartais žmogus gali turėti „tylų“ kliedesį ir būti labai sutrikęs. Tokie pacientai dažnai nepastebimi tol, kol kas nors iš gydymo komandos supranta, kad asmuo yra dezorientuotas arba turi didelių atminties problemų. Kartais smegenų pusiausvyros sutrikimas sukelia daugiau trikdančių simptomų, tokių kaip sujaudinimas ar haliucinacijos. Šie pacientai gali būti itin nepaklusnūs ir pavojingi sau ir kitiems. Nors kliedesys pasiskelbia per sutrikdytą paciento elgesį, priežastys paprastai yra pagrindinė sveikatos būklė arba jos gydymas. Pavyzdžiui, dėl per daug vaistų sukelto poveikio gali atsirasti kliedesys. Nepastebėta infekcija, tokia kaip šlapimo takų infekcija ar plaučių uždegimas, gali sukelti kliedesį. Chirurgija, ypač taikant bendrą anesteziją, kartais išstumia smegenis per kraštą, todėl atsiranda kliedesys. Psichiatras gali padėti medicinos ar chirurgijos komandai nustatyti deliriumo diagnozę ir paskui įvertinti pagrindinę (-es) medicininę (-es) priežastį (-is). Psichiatras taip pat gali padėti valdyti trikdantį elgesį. Kaip jau minėta, demencija sergančio žmogaus smegenys jau yra pažeistos ir yra daug jautresnės kliedesiui vystytis. Išsiaiškinti, kurie simptomai yra susiję su demencija ir kokius simptomus sukelia deliriumas, gali būti sudėtinga.

Svarbu, kad būtų diagnozuota delirija ir nustatyta priežastis. Vykstantis kliedesys yra susijęs su iš esmės blogesniais medicininiais rezultatais tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu, t. Y. Ūminis smegenų pusiausvyros sutrikimas ir jo pagrindinės priežastys gali būti siejamos su nuokalnės klinikine eiga ir padidėjusia mirties rizika. Delirija taip pat pastebima daugelio ligų galutinėse fazėse.

Kartais į psichiatrus kreipiamasi bendrojoje ligoninėje, nes pacientas atsisako medicininių ar chirurginių intervencijų, kurios, gydančių gydytojų nuomone, yra būtinos. Gydytojų komandai gali kilti susirūpinimas dėl to, kad pacientas nenaudoja pagrįstų sprendimų, ir ji gali paprašyti psichiatro padėti nustatyti, ar pacientas gali apsispręsti. Nors šiam sprendimui nereikia psichiatro, neretai psichiatrų prašoma įvertinti asmens psichinę funkciją ir galimybes priimti sprendimus. Psichiatro vaidmuo šioje situacijoje yra pateikti nuomonę apie paciento gebėjimą priimti sprendimus. Jei psichiatras mano, kad asmuo gali nuspręsti dėl siūlomo medicininio ar chirurginio gydymo, medicinos ar chirurgijos komanda gali nusivilti, tačiau jie turėtų gerbti paciento sprendimą. Jei nustatoma, kad pacientas iš tikrųjų nesupranta būklės pobūdžio ir rizikos, dėl kurios jis gali būti nepriimtas, medicinos ar chirurgijos komanda gali nuspręsti vadovautis nustatytais protokolais ir suteikti gydymą prieš paciento norus, kad padėtų jam išgelbėti. gyvenimo. Svarbu pažymėti, kad šiais atvejais psichiatrai vertina psichinę būseną ir galimybes priimti sprendimą. Jie nepaskelbia pacientų „nekompetentingais“, kaip kartais klaidingai manoma; kompetencija yra sudėtingas teisinis, o ne medicininis / psichiatrinis sprendimas.

Yra daugybė kitų priežasčių, kodėl medicinos ar chirurgijos gydytojai gali paprašyti psichiatro įvertinti hospitalizuotą pacientą. Paprastai tai nėra skirta konsultavimui ar „terapijai“. Veikiau tai padeda gydymo grupei išsiaiškinti, kodėl pacientas demonstruoja elgesį, kuris rodo reikšmingą smegenų disfunkciją ir kaip reikėtų geriausiai spręsti šį elgesį.

Šią skiltį kartu parašė mokslų daktaras Eugenijus Rubinas ir medicinos mokslų daktaras Charlesas Zorumskis.