Kaip jaunimas baigiasi vartodamas antipsichozinius vaistus

Gerai dokumentuota, kad vaikų, vartojančių antipsichozinius vaistus, daugėja. Paprastai tai buvo vertinama kaip neigiamas dalykas ir per didelio vaistų vartojimo indikacija. Tačiau iš tikrųjų duomenų apie tai, ar šie vaistai vartojami per daug, per anksti, ar padidėjimas atspindi tinkamą ir teisėtą vaikų, turinčių rimtų emocinių ir elgesio problemų, gydymą, buvo labai mažai. Antipsichoziniai vaistai buvo sukurti suaugusiesiems, sergantiems sunkiomis psichikos ligomis, tokiomis kaip šizofrenija ir bipoliniu sutrikimu, gydyti. Pastaraisiais metais jų naudojimas buvo išplėstas į jaunesnes amžiaus grupes ir kitoms diagnozėms, tokioms kaip autizmas, ADHD ir opozicinis iššaukiantis sutrikimas. Kadangi šie vaistai kelia pavojų nutukimui, diabetui ir judėjimo sutrikimams, buvo papildomai tikrinama, ar jie naudojami teisingai.

Vienas iš mano darbų yra sėdėti Vermonto valstijos komitete, vadinamame Vermonto psichiatrinių vaistų vaikams ir paaugliams tendencijų stebėjimo darbo grupei. Mūsų užduotis yra peržiūrėti duomenis, susijusius su psichiatrinių vaistų vartojimu tarp Vermonto jaunimo, ir pateikti rekomendacijas mūsų įstatymų leidybos institucijai ir kitoms vyriausybės agentūroms. 2012 m. Mes pastebėjome tą patį vaistų vartojimo padidėjimą kaip ir visi kiti, tačiau stengėmės suprasti šiuos dviprasmiškus duomenis. Komiteto nariai, linkę abejoti psichiatriniais vaistais, suskambo pavojaus signalą, o teigiamai nusiteikę vaistų atžvilgiu nariai manė, kad šis padidėjimas gali būti geras dalykas, nes daugiau vaikų, kuriems reikia pagalbos, gydėsi. Tačiau visi sutiko, kad, nesigilinę šiek tiek giliau, mes niekada to nežinome.

Tada mūsų komitetas nusprendė, kad mums reikia duomenų, kurie iš tikrųjų galėtų mums šiek tiek daugiau pasakyti apie tai, kodėl ir kaip šie vaikai vartojo šiuos vaistus. Taigi mes sukūrėme trumpą apklausą, kuri buvo išsiųsta kiekvieno antipsichozinio vaisto, išrašyto Medicaid apdraustam Vermonto vaikui iki 18 metų, išrašytojui. Žinodami, kad užimtų gydytojų grąžinimo į savanorišką tyrimą rodiklis bus klaidingas, mes padarėme jis yra privalomas reikalaujant jį užbaigti, kol vaistus (tokius dalykus kaip Risperdal, Seroquel ir Abilify) galima vėl užpildyti.

Gauti duomenys buvo labai įdomūs, todėl nusprendėme, kad turime pabandyti paskelbti tai, ką radome, žinomame žurnale. Šis straipsnis, kurį parašiau aš pats kartu su daugeliu kitų atsidavusių specialistų, dirbančių šiame komitete, šiandien pasirodė žurnale „Pediatrics“.

Ką mes radome? Štai keletas svarbiausių dalykų ...

• Dauguma vaistų nuo psichozės skiriančių vaistų nėra psichiatrai, maždaug pusė yra pirminės sveikatos priežiūros specialistai, pavyzdžiui, pediatrai ar šeimos gydytojai.
• Vaikų nuo psichozės, vartojančių antipsichozinius vaistus, skaičius iki 5 metų yra labai mažas (čia Vermontas gali būti šiek tiek kitoks).
• Labai dažnai gydytojas, kuris dabar yra atsakingas už antipsichozinių vaistų palaikymą, nėra tas, kuris iš pradžių juos pradėjo. Tais atvejais dabartinis gydytojas dažnai (apie 30 proc.) Nežino, kokia psichoterapijos rūšis buvo išbandyta iki sprendimo pradėti vartoti antipsichozinius vaistus.
• Dvi dažniausios diagnozės, susijusios su vaistais, buvo nuotaikos sutrikimai (neįskaitant bipolinio sutrikimo) ir ADHD. Du dažniausiai pasitaikantys simptomai buvo fizinė agresija ir nuotaikos nestabilumas.
• Daugeliu atvejų vaistai nuo psichozės buvo vartojami tik po to, kai kiti vaistai ir kiti nemedikamentiniai vaistai (pavyzdžiui, konsultacijos) nebuvo veiksmingi. Tačiau dažnai bandyta terapijos rūšis nebuvo panaši į elgesio terapiją - metodą, kuris pasirodė esąs veiksmingas tokioms problemoms kaip iššūkis ir agresija.
• Gydytojai atliko gana gerą darbą stebėdami vaiko svorį, jei jis vartojo vaistus nuo psichozės, tačiau tik maždaug pusę laiko jie atliko rekomenduojamus laboratorinius darbus ieškodami įspėjamųjų požymių, pavyzdžiui, diabeto.
• Ko gero, svarbiausia, kad mes sujungėme daugelį apklausos elementų ir bandėme atsakyti į globalesnį klausimą, kaip dažnai vaikas baigė vartoti antipsichozinius vaistus pagal „geriausios praktikos“ gaires. Mes panaudojome paskelbtas Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos rekomendacijas ir nustatėme, kad apskritai geriausios praktikos gairių buvo laikomasi tik maždaug pusę laiko. Mūsų žiniomis, tai yra pirmas kartas, kai šis procentas kada nors buvo įvertintas kalbant apie vaikus ir antipsichotikus. Kai receptas „nepavyko“ yra geriausia praktika, neabejotinai dažniausia priežastis buvo ta, kad laboratoriniai darbai nebuvo atliekami.
• Mes taip pat ištyrėme, kaip dažnai receptas buvo vartojamas pagal FDA indikaciją, o tai yra dar siauresnis naudojimo rinkinys. Rezultatas - 27%.

Susumavus visa tai, gauname gana aiškų vaizdą, kas gali nutikti. Tuo pačiu metu šie rezultatai nėra lengvai pritaikomi greitiems garso įrašams apie blogus vaikus, blogus tėvus ar blogus gydytojus. Vienas iš rezultatų, kuris šiek tiek nuramino, yra tas, kad neatrodo taip, tarsi šie vaistai būtų vartojami atsainiai, kad būtų lengva erzinti. Net tada, kai diagnozė atrodė šiek tiek nejauki, pvz., ADHD, mūsų duomenys parodė, kad tikroji problema dažnai nukreipta į fizinę agresiją. Tuo pačiu metu sunku per daug didžiuotis, kad tik pusę laiko laikomės geriausios praktikos rekomendacijų, ypač kai buvome šiek tiek dosnūs, kai jos buvo. Diskusijoje daugiausia dėmesio skiriame keturioms sritims, kurios gali padėti pagerinti situaciją. Pirma, gydytojams gali prireikti daugiau priminimų (elektroninių ar kitokių), kad paskatintų juos gauti rekomenduojamus laboratorinius darbus, kurie galėtų parodyti, kad laikas nustoti vartoti vaistą arba bent jau sumažinti jo vartojimą. Antra, daugelis gydytojų jaučiasi įstrigę, nes iš pradžių nepradėjo vartoti vaistų, tačiau dabar už juos atsakingi ir nežino, kaip juos nutraukti. Švietimas pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, kaip ir kada tai padaryti, gali sumažinti vaikų, vartojančių antipsichozinius vaistus, skaičių neribotą laiką. Trečia, mums reikia geresnės medicininės schemos, kuri atidžiau stebėtų pacientus.Jei pagalvotumėte apie globojamą vaiką, šokinėjantį iš vieno valstybės regiono į kitą, lengva įsivaizduoti, kaip šiuo metu mėnesio gydytojui sunku žinoti, kas anksčiau buvo bandyta padėti šiam vaikui. Ketvirta, turime padaryti labiau prieinamą įrodymais pagrįstą terapiją, kuri greičiausiai daugeliui vaikų neleis pasiekti, kad būtų apsvarstytas vaistas nuo psichozės.

Mano nuomone, vaistai nuo psichozės tikrai turi vietą gydymui, tačiau per daug į tą vietą patenka per greitai. Praėjusį rudenį liudijau jungtiniam Vermonto įstatymų leidybos komitetui apie mūsų preliminarias išvadas. Mūsų komitetas netrukus vėl susitiks ir nuspręs, kokius konkrečius veiksmus norėtume rekomenduoti toliau. Tikimės, kad kitos valstybės imsis panašių projektų, siekdamos užtikrinti, kad šie ir kiti vaistai būtų naudojami kuo saugiau ir tinkamiau.

@ autorius David Rettew, MD

Davidas Rettewas yra knygos „Vaiko temperamentas: naujas mąstymas apie bruožų ir ligų ribą“ autorius ir vaikų psichiatras Vermonto universiteto medicinos koledžo psichiatrijos ir pediatrijos skyriuose.

Sekite jį adresu @PediPsych ir kaip „PediPsych“ „Facebook“.