Ar nepataisyta psichiatrija buvo sugadinta?

Turinys

• Psichiatrijos pagrindiniai skaitymai
• Psichiatrinės pagalbos integravimas į pirminės sveikatos priežiūros praktiką

Mes žinome, kad korporacijos gali parodyti keletą skrupulų, slėpdamos savo gaminių daromą žalą. Cigarečių gamintojai dešimtmečius slėpė sąsają su plaučių vėžiu. Energetikos kompanijos ir jų politiniai sąjungininkai neigia bet kokį ryšį tarp iškastinio kuro deginimo ir globalinio atšilimo. Tačiau nė viena pramonė nebuvo tokia sisteminga ar tokia sėkminga, kaip vaistų kompanijos, įsiskverbti į žinių apie savo produktus bazę. Rezultatai buvo didelis pelnas. Dešimt geriausių „Fortune 500“ farmacijos kompanijų uždirba daugiau pinigų nei kitos 490 kompanijų kartu .

Įsivaizduokite: kas būtų, jei kiekvienam mokslininkui, studijuojančiam klimato atšilimą, mokėtų „Exxon“? Niujorkas būtų povandeninis, kol kas nors nežinotų, kad visuotinis atšilimas egzistuoja. Vis dėlto būtent tokia yra psichiatrijos mokslinių tyrimų būklė. Daugiau nei 80 procentų psichiatrinių tyrimų, atliktų akademiniuose medicinos centruose, finansuoja vaistų pramonė. Ir tai gera žinia. Vis dažniau „Big Pharma“ moka rinkodaros įmonėms, neturinčioms jokių ryšių su akademine visuomene, generuoti tyrimus, kuriuose jų produktai būtų kuo geriau apšviesti; tada jie moka akademikams, kad jie užrašytų savo autorių vardus, nors jie ir nedalyvavo tyrime. Norėdami sužinoti, kokie rezultatai, paimkite „Neurontin“ pavyzdį.

Maždaug prieš 12 metų pastebėjau, kad daugelis mano II tipo bipolinių pacientų buvo gydomi nauju vaistu - „Neurontin“. Atrodė, kad nė vienas mano pacientas iš to negauna daug naudos ir dauguma jų patyrė šalutinį poveikį. Dabar suprantu, kodėl.

Dabar iš nepriklausomų tyrimų - tyrimų, kurių nefinansuoja vaistų kompanijos - žinome, kad „Neurontin“ visiškai neduoda jokios naudos gydant bipolinį sutrikimą. Nė vienas. Bet kodėl tada mes kada nors patikėjome? „Neurontin“ istorija yra ypač įžūlus mokslo paleidimo pavyzdys, bet ne netipiškas. Psichiatrai buvo melagingai priversti skirti vaistus, kurie buvo ir nesaugūs, ir neveiksmingi.

Tyrimas, kurį Warneris Lambertas naudojo įrodyti Neurontinas buvo veiksmingas gydant bipolinį sutrikimą, buvo ydingas ir teigiamų rezultatų, teigiama neseniai paskelbtame straipsnyje Vidaus ligų archyvai . Dar blogiau, kad šio tyrimo neigiamų pasekmių įrodymai buvo atmesti: 73 šio tyrimo pacientai turėjo nepageidaujamų reakcijų, o 11 pacientų mirė.

Kaip tai nutiko? 1993 m. Warner Lambert turėjo problemų. „Neurontin“, jų naujam vaistui nuo epilepsijos, buvo suteiktas tik ribotas FDA leidimas naudoti tik kaip antros eilės vaistus nuo epilepsijos - jis galėjo būti vartojamas tik tuo atveju, jei kiti rinkoje jau esantys epilepsijos vaistai nepavyko. - Neurontinas buvo kalakutas. Parašė Danielį Carlatą Neišmuštas . Ką daryti?

Bendrovė samdė rinkodaros firmas, o ne mokslininkus, rengiančius mokslinius straipsnius, įrodančius „Neurontin“ naudą bipoliniam sutrikimui, ir sumokėjo gydytojams po 1 000 USD, kad jų vardai būtų išvardyti kaip tyrimų, kurių jie nei atliko, nei rašė ( galbūt niekada net neskaityta).

Nors FDA reikalauja pakankamai aukšto lygio mokslinių įrodymų, kad patvirtintų vaistą konkrečiai būklei gydyti, patvirtinus vaistą, gydytojai gali laisvai skirti bet kokį vaistą bet kokiai būklei, nuo etiketės. Norint juos įtikinti tai padaryti, galima surinkti silpnus ar masažuotus duomenis, kad įrodytumėte, jog vaistas yra veiksmingas, ir FDA nereikia atlikti patikrinimo. Narkotikų kompanijai nusikaltimas pardavinėti vaistus gydytojams ne etiketėmis, tačiau būtent taip ir nutiko. Marcia Angell, buvusi programos redaktorė Naujosios Anglijos medicinos žurnalas , rašė: "bendrovė vykdė didžiulę neteisėtą schemą, skirtą reklamuoti" Neurontin ", skirtą naudoti ne etiketėje - daugiausia mokėdama akademiniams ekspertams, kad jie pavadintų silpnus tyrimus".

Narkotikų atstovai nusileido praktikuojantiems psichiatrams. „Warner Lambert“ vyresnysis vadovas Johnas Fordas paragino savo atstovus „laikytis už rankų ir pašnibždėti į ausis ... Neurontin dėl bipolinio sutrikimo“. Jis nuėjo toliau, ragindamas viršyti FDA rekomenduojamą 1800 mg per parą dozę ir pridūrė: „Aš nenoriu girdėti to saugumo šūdo“. „Warner Lambert“ sumokėjo 430 mln. Baudų už apgaulingą ir neteisėtą „Neurontin“ pardavimą psichiatrams.

Ar „Neurontin“ yra pavienis incidentas? Rinkodaros kompanijų atliktų tyrimų akademinė vaiduoklių autorystė yra standartinė procedūra. 2001 m. Vaistų kompanijos sumokėjo 7 milijardus dolerių tūkstančiui sutarčių turinčių mokslinių tyrimų organizacijų, kad gautų duomenis, kurie jų narkotikus vertina palankiausiai. Kaip giliai ši prasiskverbė į psichiatriją? Pavyzdžiui, apie 57 procentus paskelbtų mokslinių straipsnių apie „Zoloft“ parašė rinkodaros įmonė „Current Medical Directions“ ir vaiduokliai, kuriuos sukūrė mokslininkai, kurie nedalyvavo tyrimuose. Šie straipsniai pasirodė geriausiuose žurnaluose, įskaitant Amerikos psichiatrijos žurnalas ir Amerikos medicinos asociacijos leidinys. „Taigi mažiausiai vienam antidepresantui didžiąją dalį medicininės literatūros tiesiogine to žodžio prasme parašė vaistą gaminanti vaistų kompanija, kuri yra maždaug tokia žvėriška manipuliacija mokslu, kaip galima įsivaizduoti“, - rašė Carlat. Ir a Niujorko laikas Karlo Elliotas rašė: „Farmacijos kompanijos reklamuoja savo vaistus pseudo tyrimais, kurių mokslinių nuopelnų yra nedaug.

Psichiatrijos pagrindiniai skaitymai

Psichiatrinės pagalbos integravimas į pirminės sveikatos priežiūros praktiką