Penkių pakopų požiūris į opioidų epidemiją, 2 dalis iš 2

Remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, 2016 m. 65 000 žmonių Jungtinėse Valstijose mirė nuo narkotikų perdozavimo - daugiau nei žuvo Vietnamo kare [1] - tai padidėjo beveik 19 procentų per 54 786 mirtis įrašyta tik praėjusiais metais. [2] Didžioji šių mirčių nuo perdozavimo priežastis - opioidai.

2017 m. Spalio 26 d. Prezidentas Trumpas nurodė JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentui paskelbti šalies opioidų krizę visuomenės sveikatos ekstremalia situacija pagal Visuomenės sveikatos paslaugų įstatymą. Kad ir koks svarbus yra šis pranešimas, jam nebuvo leista leisti bet kokio skubaus federalinio finansavimo ar nustatyti konkrečių strategijų. Tai taip pat prieštaravo prezidento rugpjūčio mėn. Pažadui paskelbti a nacionalinė ekstremali situacija dėl opioidų - pavadinimas, dėl kurio būtų paskirtas federalinis finansavimas. Be to, jis mažai paminėjo būtinybę brangiai išplėsti priklausomybės ligų prieinamumą, kuris yra būtinas kovojant su epidemija.

Nesuklyskite: nėra jokių stebuklingų kulkų ir greito šios krizės sprendimo. Tačiau yra keletas kritinių žingsnių, kuriuos galima atlikti, siekiant sušvelninti jo žalą asmenims, šeimoms ir bendruomenėms ir padėti mums prasmingai siekti sprendimų.

1) Pirmenybę teikite priklausomybės gydymui, o ne areštui ir įkalinimui

Tarp pagrindinių opioidų epidemijos problemų yra ta, kad daug lengviau pakilti, nei gauti pagalbą. Panaikinus Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA, dar žinomas kaip „Obamacare“) ši spraga tik padidėtų ir būtų pašalintas Medicaid finansuojamas gydymas dešimtis tūkstančių žmonių, kovojančių su priklausomybe. Kitos pastangos sumažinti „Medicaid“ finansavimą turės tą patį poveikį. Užuot toliau bandžius sunaikinti ACA, reikia padidinti finansavimą, kuris daro priklausomybės gydymą labiau prieinamą, ir daugiau valstybių reikia skatinti priimti ACA prieinamą Medicaid plėtrą.

Teisėsaugos institucijos 30 valstijų dabar dalyvauja Policijos priklausomybės ir atkūrimo iniciatyvoje (PARRI), kuri siūlo gydymą narkotikų vartotojams, kurie kreipiasi pagalbos į teisėsaugos institucijas. [3] Užuot sutelkusi dėmesį į nusikaltimą, atsirandantį dėl priklausomybės, per PARRI teisėsauga sutelkia dėmesį į tai, kaip gauti žmonėms reikalingą pagalbą - pastangos, kainuojančios mažiau ir teigiančios daugiau teigiamų rezultatų nei areštai (dažnai kartojami) ir įkalinimas.

2) remti ir išplėsti gydymą vaistais (MAT)

Didėjantys tyrimai rodo, kad vienas efektyviausių priklausomybės nuo opioidų gydymo būdų yra pakaitinių vaistų terapija, naudojant metadoną ir buprenorfiną. Taikant požiūrį, kuriuo siekiama sumažinti žalą, o ne reikalauti visiško susilaikymo, šių vaistų vartojimas padeda sumažinti recidyvą, taip pat su priklausomybe susijusias medicinines problemas, sustiprina žmonių gebėjimą veikti ir atstatyti savo gyvenimą. Deja, šiuo metu šią galimybę turi tik mažuma priklausomybės ligų programų JAV.

Tačiau MAT nėra be minusų. Metadonas ir buprenorfinas patys yra opioidai, turintys savo priklausomybės potencialą - nors šiek tiek mažiau tai yra buprenorfinas, dalinis (priešingai nei pilnas) opioidų agonistas. Idealiu atveju MAT naudojamas kaip tiltas, kuris padeda žmonėms palaipsniui ir palaipsniui mažinti pakaitinius vaistus ir pereiti prie abstinencijos. Kiek tai įmanoma, tai turėtų būti ribojamas laikas, o ne visą gyvenimą trunkantis pakeitimo režimas.

3) Padidinkite naloksono prieinamumą

Opioidų vartotojus reikia išlaikyti pakankamai ilgai, kad jie galėtų gydytis. Nors dabar kai kuriose valstybėse ir vis daugiau savivaldybių turi teisę ją nešioti ir administruoti, pirmosios pagalbos tarnybose ir greitosios pagalbos skyriuose dažnai trūksta pakankamo naloksono kiekio - vaisto, kuris neutralizuoja opioidų perdozavimą. Naloksonas yra opioidų antagonistas - tai reiškia, kad jis prisijungia prie opioidų receptorių ir gali pakeisti opioidų poveikį. Tai tiesiogine to žodžio prasme gali sugrąžinti gyvenimą, atkurdamas normalų kvėpavimą žmonėms, kurių kvėpavimas dramatiškai sulėtėjo arba sustojo dėl perdozuotų receptinių opioidų ar heroino. Federalinės ir valstybinės sveikatos agentūros turi derėtis dėl mažesnių kainų ir toliau išplėsti prieigą prie naloksono. Svarbu tai, kad nuo šio rašymo momento CVS praneša, kad 43 valstijose naloksoną siūlo be recepto, o „Walgreens“ paskelbė, kad naloksoną be recepto pateiks visose savo parduotuvėse.

4) Išplėskite kitus žalos mažinimo išteklius

Vyriausybė taip pat turi išleisti daugiau adatų keitimo ir švarių švirkštų programų, kad kovotų su infekcinėmis ligomis, kurios plinta dalijantis adatomis. Žmonių, perėjusių nuo opioidų tablečių pavidalu prie heroino, vartojimo padidėjimas sukelia dramatišką hepatito C infekcijų padaugėjimą. 2010–2015 m. CDC praneštų naujų hepatito C viruso infekcijų skaičius išaugo beveik trigubai. [4] Šiuo metu dėl hepatito C žūva daugiau žmonių nei bet kuri kita infekcinė liga, apie kurią pranešta CDC. 2015 m. Nuo hepatito C susijusių priežasčių mirė beveik 20 000 amerikiečių, dauguma žmonių yra 55 metų ir vyresni. Naujų hepatito C viruso infekcijos greičiausiai plinta tarp jaunų žmonių, daugiausiai naujų infekcijų užfiksuota tarp 20–29 metų vaikų [5].

5) Mokykite ir žymiai išplėskite holistinių, multimodalinių opioidų neturinčių metodų prieinamumą sprendžiant lėtinį skausmą

Kalbant apie opioidus, norint išspręsti pagrindines priklausomybės priežastis taip pat reikės išspręsti priežastį, dėl kurios daugelis žmonių pirmiausia susidūrė su opioidais - lėtinį skausmą. Atsižvelgiant į opioidų priklausomybės potencialą kartu su tyrimais pagrįstų įrodymų, kad jų veiksmingumas gydant lėtinį skausmą trūksta, būtina, kad dalis sprendimo būdų būtų labiau prieinami alternatyvūs skausmo gydymo būdai. Tam reikės pakeisti sveikatos priežiūros paslaugų ir draudimo apsaugos paradigmą.

Pasak Nacionalinio sveikatos instituto Nacionalinio papildomos ir integruotos sveikatos centro (NCCIH), beveik 50 milijonų suaugusiųjų amerikiečių turi reikšmingą lėtinį ar stiprų skausmą. Remiantis 2012 m. Nacionalinio sveikatos interviu tyrimo (NHIS) duomenimis, tyrime apskaičiuota, kad per praėjusį trijų mėnesių laikotarpį 25 milijonams JAV suaugusiųjų kasdien buvo lėtinis skausmas, o dar 23 milijonams žmonių pranešė apie stiprų skausmą [6].

Lėtiniam skausmui gydyti yra be opioidų, įskaitant neopioidinius vaistus, specializuotą fizinę terapiją, tempimą ir fizinius pratimus, alternatyvios ir papildomos medicinos metodus, tokius kaip akupunktūra, chiropraktika, masažas, hidroterapija, joga, chi kung, tai chi ir meditacija. Tiesą sakant, Amerikos gydytojų koledžas pirmą kartą pataria nugaros skausmus gydyti tokiomis nereguliariomis priemonėmis, kaip prieš pradedant vartoti nereceptinius ar receptinius skausmo malšintuvus. Neseniai atlikta „Consumer Reports“ nacionalinė reprezentatyvi apklausa rodo, kad daugeliui nugaros skausmus turinčių žmonių alternatyvios terapijos buvo naudingos. Apklausus 3562 suaugusiuosius paaiškėjo, kad beveik 90 procentų išbandžiusiųjų jogą ar taiči teigė, kad šie metodai buvo naudingi; Pagal masažą ir chiropraktiką tą patį nurodė atitinkamai 84 proc. Ir 83 proc. [7]

Be opioidų turintis požiūris į lėtinį skausmą taip pat apima mokymąsi ir praktiką atskirti skausmą - per centrinę nervų sistemą perduodamą signalą, kad „kažkas negerai“, nuo kančios - to skausmo signalo aiškinimą ar prasmę, taip dažnai pridedamą prie jo. . Kančia atsiranda dėl psichinių ir emocinių reakcijų į skausmą, įskaitant vidinį savęs kalbėjimą ir įsitikinimus apie tai, kurie paskui skatina emocines reakcijas.

Šie metodai reikalauja, kad žmonės būtų aktyvesni skausmo atstatymo proceso dalyviai. Nė vienas iš jų greičiausiai nepanaikins ar „neužmuš“ kažkieno lėtinio skausmo. Tačiau kartu ir praktikuodami jie gali iš esmės pakeisti subjektyvų skausmo išgyvenimą, savireguliacijos gebėjimą ir bendrą gyvenimo kokybę.

Autorių teisės 2017 m. Dan Mager, MSW

Autorius Reikalinga tam tikra asamblėja: subalansuotas požiūris į pasveikimą nuo priklausomybės ir Šaknys ir sparnai: sąmoningas auklėjimas atsigaunant (ateina 2018 m. liepos mėn.)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richardas Nahinas, „Suaugusiųjų skausmo paplitimo ir sunkumo įvertinimai: Jungtinės Valstijos, 2012 m.“, „The Journal of Pain“, 2015 m. Rugpjūčio 16 tomas, 8 leidimas, 769–780 puslapiai DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017